心血管风险评估和早期预防机会的进展、心力衰竭治疗的改进、出血性中风的新疗法、降低心源性休克危及生命风险的策略，以及抗肥胖药物越来越多的广泛益处，这些都是2024年在与心脏病和中风的斗争中出现的重大科学研究进展。美国心脏协会（American Heart Association）是美国最大的心脏病和中风相关研究的非政府资助机构。作为世界领先的专注于所有人心脏和大脑健康的非营利组织，美国心脏协会（American Heart Association）现在庆祝了一个世纪的救生服务。自1996年以来，该协会每年都会发布一份心脏病和中风科学方面的主要进展的年终清单。

“当我们的创始人在100年前成立美国心脏协会时，他们这样做的时候，人们对心脏病和中风知之甚少，更不知道是什么导致了这些疾病，如何治疗它们，当然也不知道如何预防它们，”美国心脏协会首席科学和医疗官，FAHA医学博士Mariell Jessup说。“当我们反思过去一年中与心血管相关的重要科学发现时，看到我们对美国和全世界这些主要死亡原因的理解取得了多大进展，这是非常令人兴奋的。”我特别受到鼓舞的是，我们在如何预防心脏病、中风和高血压等风险因素方面取得了很大的进展，并且认识到我们可以在生命早期通过重要的干预来改变这些疾病的发展轨迹。这是协会在2025年开始第二个百年救生工作时的重点。”

可以在这里找到该协会对领先心血管相关研究的最佳选择的完整评论。以下是对2024年以来最重要发展的简要总结：

预测心血管疾病的负担

心血管疾病（CVD）仍然是美国的主要死亡原因。根据广泛的研究，导致了新的美国心脏协会主席咨询，心血管疾病的患病率及其许多风险因素预计将在未来30年继续攀升。在第二份总统咨询报告中，研究人员警告说，在未来几十年里，美国相关的经济负担也将继续增加。预计在未来30年内，每10个美国成年人中至少有6个（61%），即超过1.84亿人将患有某种类型的心血管疾病，这反映出这种疾病的患病率将产生1.8万亿美元的直接和间接成本。

预测和预防未来的心血管疾病

越来越多的研究集中在如何预测谁未来有患心血管疾病的风险，以便做出更有针对性的努力来预防它。

一组研究人员开发了一种新的方法来识别有心血管疾病风险的人，这种方法是基于他们的血小板是否更容易聚集在一起，在动脉中形成潜在的致命血栓。经过广泛的基因研究，研究人员开发了PRESS，即血小板反应性表达评分-一种利用遗传特征评估血小板反应性的工具。进一步的研究证实，该工具可用于识别可以从抗血小板治疗中获益的人群，以降低他们未来心血管事件的风险。

三项新的研究表明，胆固醇、高血压和久坐行为——所有成年人心血管疾病的主要危险因素——可能早在儿童时期就开始造成损害。

高胆固醇是导致心脏病和中风的动脉斑块堆积的主要风险因素。一组国际研究人员着手确定早期暴露于胆固醇如何影响长期心血管疾病风险。他们的研究结果表明，早期间歇性接触胆固醇可能是加速斑块生长的一个强有力的预测因素，这表明生命早期的高胆固醇可能比直到成年后才上升的胆固醇更具破坏性。

加拿大研究人员领导的一个研究小组进一步证实，儿童期出现的高血压是成年期心血管健康状况不佳的一个强有力的预测指标。研究人员比较了被诊断患有高血压的儿童和未被诊断患有高血压的儿童的长期健康数据。他们发现，在长达20年后，被诊断患有高血压的儿童面临着两倍多的主要心血管不良事件的风险，包括中风、因心脏病发作或不稳定型心绞痛住院、冠状动脉介入治疗或充血性心力衰竭。

在对英国雅芳父母和儿童纵向研究的二次分析中，研究人员调查了久坐时间、轻强度体育活动和中度到剧烈体育活动对1000多名儿童心脏结构和功能的影响，历时13年。他们发现，总的来说，久坐的时间会导致身体脂肪、炎症、血压、胆固醇、动脉僵硬和随后的心脏扩张的增加，从而增加了以后患心血管疾病的风险。通过每天至少进行三小时的轻度体育活动来减少久坐行为可以减轻这些影响。

帮助计算心血管风险的新工具

预防风险计算器是一种新工具，由志愿者科学专家与美国心脏协会合作开发，帮助人们更好地了解他们患心脏病、中风或心力衰竭的风险。它通过心脏、肾脏和代谢健康指标，如胆固醇、血压、血糖、体重和年龄，计算出10年和30年心血管疾病的总风险。该工具使用来自600多万美国成年人的数据进行了验证。在平均4.8年的随访中，prevention准确准确地预测了美国成年人大量、多样化和当代样本中心血管疾病及其许多亚型的风险。进一步的研究调查了与先前计算10年心血管风险的标准Pooled Cohort Equation相比，prevention估算心血管风险的效果如何。预防计算器预测动脉粥样硬化性心血管疾病风险的估计值低于旧工具，这表明先前的估计值可能过高，一些人可能过度使用药物来降低血脂和血压。

越来越多的证据表明，抗肥胖药物具有广泛的益处

根据美国疾病控制与预防中心（U.S. Centers for Disease Control and Prevention）的数据，40%的美国成年人肥胖，这个问题在过去十年中一直在稳步增长。肥胖会导致心血管疾病和其他慢性疾病。越来越多的证据表明，用于治疗糖尿病的抗肥胖药物对糖尿病患者和非糖尿病患者都有广泛的益处，可以减少心血管、肾脏和心力衰竭相关的症状和死亡，并改善减肥效果。2024年发表了许多这样的研究。

三项研究调查了semaglutide的潜在用途，semaglutide是一种胰高血糖素样肽-1受体激动剂，先前已被证明可以降低糖尿病患者的心血管风险。一项针对17604名中年人的多中心、双盲、随机、安慰剂对照、事件驱动的优势试验发现，这种药物也可以降低非糖尿病患者的这些风险。另一项调查发现，患有与肥胖有关的心力衰竭并保留射血分数和2型糖尿病的人可以通过药物减轻心力衰竭症状并取得更大的减肥效果。第三项研究表明，患有慢性肾脏疾病和2型糖尿病的人在服用低剂量的西马鲁肽后，肾功能得到改善，并降低了因各种原因死亡的风险。

在11月举行的美国心脏协会2024年科学会议上发表的一项新研究发现，替西帕肽（另一种胰高血糖素样肽-1受体激动剂）同样可以降低患有心力衰竭并保留射血分数的肥胖患者心血管相关死亡和心力衰竭恶化的风险。

另外的新证据发现利拉鲁肽，第三种胰高血糖素样肽-1受体激动剂，已被证明可诱导肥胖成人和青少年减肥，也可用于改善12岁以下儿童的体重减轻，每天注射加入生活方式干预。目前还没有药物被批准用于治疗这个年龄段儿童的体重减轻。

心力衰竭治疗和预防的更多进展

当心脏不能正常地将血液输送到身体其他部位，导致身体缺氧时，就会发生心力衰竭。

在一项国际双盲临床试验中，服用芬尼酮（finerenone）的患者患心力衰竭恶化和心血管疾病死亡的几率明显低于服用安慰剂的患者。芬尼酮属于类固醇矿物皮质激素受体激动剂（steroids mineralocorticoid receptor agonists）一类药物。这些发现可能具有潜在的改变实践的意义。

另一项研究着眼于修复心力衰竭患者心脏瓣膜的方法。重塑HF-2试验研究了微创手术修复二尖瓣是否会改善心力衰竭和功能二尖瓣患者的预后。经导管二尖瓣修复术的增加降低了因心力衰竭或心血管死亡而首次或反复住院的比率，一年后的健康状况更好，并且在修复后两年内因心力衰竭而首次或反复住院的比率更低。

美国心脏协会期刊《循环》上的一项研究通过调查老鼠心脏细胞相互作用的方式来观察心力衰竭是如何发展的。研究人员在这项研究中观察了内皮细胞所起的作用，内皮细胞调节物质进出血液的运动。他们发现，当受到压力时，内皮细胞会产生一种叫做Igfbp7的蛋白质，这种蛋白质会导致心脏功能障碍。但是一种针对Igfbp7的疫苗改善了心脏功能，这表明疫苗治疗可能是一种有希望的预防心力衰竭的治疗方法。

肥厚性心肌病（HCM）的新治疗策略

肥厚性心肌病，或HCM，发生在心脏左心室壁比正常情况下更厚，这会使它们变得僵硬。这减少了进入心腔并泵出到身体的血液量。HCM有两种主要的干预措施——室间隔肌切除术，一种外科手术去除多余的心肌，使血液更容易从腔室排空；酒精室间隔消融术，一种微创手术，将酒精注入血管，导致部分心肌死亡。

来自国际SHARE（肉瘤性人类心肌病登记处）的13个高容量HCM中心的数据分析了接受这两种手术的患者的结果。经过10年的随访，该研究显示所有患者的总生存率为83%，相对没有心力衰竭，只有罕见的室性心律失常。在接受酒精性室间隔消融术的女性亚组中，心力衰竭相关并发症的发生率最高，但原因尚不清楚。

另一项新的治疗方法在一项III期双盲试验中进行了研究，有症状的HCM患者被随机分配接受药物aficamten或安慰剂24周。服用aficamten的人比服用安慰剂的人在峰值摄氧量方面取得了更大的改善。

降低心源性休克危及生命的风险

心源性休克是一种危及生命的疾病，当心脏不能向大脑和其他重要器官输送足够的血液和氧气时就会发生。它通常是由心脏病发作引起的。

在一项国际、多中心、随机研究中，研究人员描述了使用微轴流泵将严重心脏病发作后发生心源性休克的患者的血液从左心室输送到主动脉。该装置成功地降低了因任何原因死亡的风险长达6个月。然而，接受微轴流泵治疗的患者发生肾功能衰竭和其他不良事件的风险更大，如中度或重度出血、肢体血流量减少和败血症。

纳米塑料会导致心血管疾病吗？

今年的一项小型国际研究探索了接触微塑料和纳米塑料（在环境中分解产生的微小塑料碎片）与更大的心血管疾病风险之间的潜在联系。在这项前瞻性、多中心、观察性研究中，分析了从接受手术去除颈动脉积聚的患者身上采集的斑块标本，颈动脉是颈部向大脑输送血液的大血管。

聚乙烯是世界上最常用的塑料，从食品杂货袋到防弹背心，随处可见。在这项研究中，超过58%的患者的颈动脉斑块中都含有聚乙烯。研究中12%的人的斑块中也含有聚氯乙烯或PVC塑料，这是一种用于医疗设备和管道等产品的高强度材料。

经过平均34个月的随访，颈动脉斑块中含有这些微塑料的患者比那些斑块中没有塑料碎片的患者患心脏病、中风和因任何原因死亡的综合风险更高。

探索脑出血的新疗法

脑出血，或ICH，发生在脆弱的血管破裂并流入大脑时。它是中风的第二大常见原因，也是最致命的原因。一项新的研究至少为一些出血性中风患者带来了希望。早期微创脑出血清除术（ENRICH, Early, minimal Invasive Removal of intracolhemorrhage）是首个证明在急性出血性中风24小时内进行微创手术比药物治疗更能提高患者生存率的试验。然而，这种手术只提高了脑叶出血患者的生存率，这种出血发生在脑叶的一个主要部分的浅表区域，而对脑深部出血的患者则没有效果。

应该给所有心脏病幸存者开β受体阻滞剂吗？

受体阻滞剂是一类用于治疗各种心脏疾病的药物，包括高血压、心律不齐和心力衰竭。美国心脏协会（American Heart Association）和美国心脏病学会（American College of Cardiology）建议心脏病幸存者服用-受体阻滞剂，他们通常至少服用一年，如果不是终生服用的话。但一项新的研究对这种治疗是否适合所有人提出了质疑。

这些新发现表明，这种治疗方法可能不适用于急性心脏病发作且射血分数≥50%的患者。在这些患者中，长期使用受体阻滞剂并没有降低再次心脏病发作或死亡的风险。

杰瑟普说：“这些重要的发现可以帮助人们、卫生保健专业人员、政策制定者和其他人做出更明智的卫生保健决定。”“随着科学知识体系的不断发展，我们可以帮助人们活得更长、更健康，我们希望最终看到一个没有心血管疾病和中风的世界。”